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【用药知识】
合理用药知识问答
1、药品与保健食品有什么区别?
保健食品与药品最根本的区别就在于保健食品没有确切的治疗作用,不能用作治疗疾病,只具有保健功能。现在,有些保健食品利用非法广告进行夸大宣传,号称能“包治百病”,我们一定不要受非法虚假广告的欺骗,有病要及时到医院就诊,以免耽误正常治疗、加重病情。
2.怎样区别保健食品和药品?
最简单的办法是,当你买药时,一定要先在药品的包装盒上找“批准文号”,药品的批准文号开头为“国药准字”,保健品的批准文号开头为“国食健字”或“x卫食健字(其中的x代表某个地区简称)”。
当你决定购买药品或保健食品时一定要先看准“批准文号”,千万不要购买没有批准文号的产品,以免上当受骗。
3、什么样的药品是过期药品?
药品标签中的有效期按照年、月、日的顺序标注,年份用四位数字表示,月、日用两位数表示。其具体标注格式为“有效期至XXXX年xx月”或者“有效期至XXXX年xx月xx日”:也可以用数字和其他符号表示为“有效期至XXXX.xx.”或者“有效期至xxxx/xx/xx”等。
例如:某药品生产日期为2003年3月15日,标签上有效期有多种标法,如果标注“有效期至2006年2月”,则药品可以使用到2006年2月的最后一天,到2006年3月1日就过期了。如果标注为“有效期至2006年3月14日”,则药品可以使用到2006年3月14日,到2006年3月15日就过期了。购买药品时一定要看清包装上标注的有效期,过期药品千万不能服用!
4、怎样识别骗人的违法药品广告?
大家看到含有下面词语的药品广告,千万不要相信:疗效最佳、药到病除、根治、安全预防、安全无副作用;含有“最新技术”、“最高科学”、“最先进制法”、“药之王”、“国家级新药”,“治愈率达到90%以上”,“有效率达到100%'’等类似的宣传,声称“无效退款”、“保险公司保险”的这些都是违法药品广告,夸大宣传,欺骗消费者。
凡是利用专家、医生、患者、儿童的名义和形象进行宣传的,也是违法广告,这样的广告无论说得多么诱人动听,大家都不要相信。
另外,对在公共场所(如公园、影剧院、宾馆、广场等)进行以健康讲座、咨询、免费送药、附赠药品或礼品,以及上门赠送药品等名义进行的药品宣传、推荐等活动,也不要贪图便宜,以免受骗上当。
5、针剂可以口服吗?
不可以!因针剂在注射时会引起局部疼痛,于是有些患者把针剂改为口服。他们认为这些药品既然可以直接注入机体组织或血管,口服就更没有问题了。这种想法是错误的。因为:
(1)很多药之所以制成针剂使用,是因为这些药物在消化道内不稳定,易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度。例如:青霉素、肾上腺素等口服后会被胃肠道的消化酶破坏,庆大霉素、肝素等在胃肠道内不易被吸收。
(2)有些药物对胃肠道有强烈刺激作用,口服后会引起恶心、呕吐等反应。
(3)有的药物口服与注射给药的作用完全不同。如硫酸镁口服有导泻作用,而注射则有镇静和抗惊厥作用,切不可互换。
(4)有些针剂的溶媒不是注射用水,而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化学溶剂,对胃肠道有刺激作用,不能口服。
(5)针剂的剂量比口服片剂大很多倍,不宜掌握,且价格相差1 0多倍,造成浪费。
(6)有些针剂注射时需做皮试,如随意口服可能会引起致命的过敏性休克。
因此,为了科学、安全、合理、有效、经济地用药,切不可随便将针剂改为口服使用。
6、哪些抗菌药对儿童不利?
(1)新生儿的肝酶系统相对不足,同时:排泄能力又差,一些毒性大的抗菌药,如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药,主要自肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用。
(2)四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合,从而引起牙齿的色素沉着和牙釉发育不全(黄褐牙),进而易于发生龋齿,故对新生儿或8岁以下儿童禁用。
(3)氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星) 对儿童的肾和听神经有严重损害,年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此,常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋,部分小儿造成永久听力下降和听力丧失。
(4)氟喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害,使承重的骨关节细胞出现水泡和受损,虽在人类中尚未发现,但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此,不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
(5)氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应,特别是长期、大量使用时更甚,对儿童不宜使用。
7、吃哪些药时不能喝茶?
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其中鞣酸能与多种含金属离子药如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钻(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,从而影响药品的吸收。
茶叶中的鞣酸,能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合,使酶或益生菌失去活性,减弱助消化药效。鞣酸与四环素(胍甲环素、米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性:反之四环素、大环内酯抗生素同时也可抑制茶碱的代谢,增加茶碱的毒性,常致恶心、呕吐等不良反应,因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外,鞣酸也可与生物碱(麻黄素、硫酸阿托品、可待因、奎宁),苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。
茶叶中的咖啡因与助眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶,以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。
浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经,加快心率,不但加重心脏负担,且易引起失眠,与抗心律失常药的作用相悖。
8、吃哪些药时不宜吃食醋?
食醋的成分为醋酸,浓度约5%,为弱酸性,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药品失效。
(1)磺胺药不宜与食醋同服。因前者在酸性条件下,溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现尿闭和血尿。
(2)氨基糖苷类抗生素不宜与食醋同服。应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时应使尿液呈碱性,其目的有二:一是抗生素在碱性的环境下抗菌活性增加,二是此类抗生素对肾的毒性大,在碱性中可避免解离,并宜多喝水并加快药的排泄。但食醋正与此相反。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
【不良反应通报】
中药发生不良反应的原因
(一)药物使用存在的问题
1不辨证用药
中药应用强调在中医药理论指导下,辨证施治,合理选方用药。中医强调遵循辨证施治的原则治病,认为疾病有寒热虚实,药物有寒凉湿热,用药因人因病因地因时而异,对症下药,随症加减,同病异治,异病同治等。一些医生没有在中医药理论指导下正确使用中药,如黄芪具有利尿作用,经常被用于肾病的治疗,但仅适宜于脾气虚型肾病,而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪,若对这几种证型患者用黄芪反而会加重病情。桑菊感冒颗粒是用于风热感冒初起的药物,而风寒感冒者不适用。
2用药时间过久,剂量过大
在用药的时间上和剂量上都有一个度,服用时间过长或剂量过大,容易产生毒副作用,时间过短或剂量过小又没有疗效。如用于治疗鼻炎的苍耳子,用于驱虫的使君子,这些常用药,若按药典的剂量服用,一般不会出现毒副反应,但若过量服用,就会出现不良反应。有报道1例患儿,在2d内服用苍耳子60g而致死亡。成人服用苍耳子超过 100g 也可出现头晕、嗜睡、昏迷、全身强直性痉挛、黄疸、肝功能及肾功能损害等中毒症状。有报道2例儿童内服使君子8粒,5h后出现头晕、呕吐、大汗、心悸、肢冷、面色苍白、心率加快等不良反应。可见即使是常用药物,若使用不当或超量使用,就容易引起不良反应。
3煎服方法不当
乌头类药材中的乌头碱毒性极大,纯乌头碱仅3~4mg即可致人死亡。乌头一般水煎3~4h便可使乌头碱水解成次乌头碱,进一步水解可生成乌头胺,毒性大大降低。所以在应用乌头、附子这类药物时,必须先煎、久煎。值得注意的是饮用含川乌、草乌的药酒容易出现中毒症状且比较严重。
4药物过敏反应
中药的过敏反应也很常见,但不易引起人们的重视。有报道一患者煎服鳖甲15g, 5min即感咽喉不适,10min后出现剧烈腹痛、大汗淋漓、两颊潮红、眼结膜出血、全身风疹块,继而胸闷气急,呼吸困难,经抗过敏治疗而痊愈。有报道一患儿服淮山药后,全身出现风疹,部分呈片状疱疹,并有瘙痒胸闷等症状,经抗过敏处理而愈。还有报道服用牛黄上清丸出现过敏反应等,可见常用中药也可能产生药物过敏现象。
5滥用补药
人们往往有一种误解,不管是否需要,认为补就好,就有益,因此,出现了许多滥用补药的现象。其实补益的药物滥服也会出现不良反应。以人参为例,有文献报道34例人参的不良反应当中,16例表现为欣快、烦燥不安、甚至意识混乱,2例头晕,2例心律失常,1例高血压,1例低血钾,2例腹痛腹泻,1例呃逆,休克及死亡3例,皮肤过敏2例,咯血、多汗、水肿、糖尿病复发各1例。亦有报道大剂量黄芪(100g)内服产生剧烈肢痛伴震颤。因此,补益药物也要恰当使用,不宜滥用,否则也会出现不良反应。
6中西药合用不当
医师缺乏药物合理配伍应用知识,制订治疗方案时,希望多种药物同时配伍应用,发挥协同作用,但对各种药物的化学成分和作用机制了解不够全面,对各种药物同时进入人体后如何发挥作用、如何代谢、各成分之间发生哪些化学反应了解不多,因此,临床上中西药不合理配伍处方并不少见。如银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚集作用,而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子(PAF)的抑制物,与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制,造成出血现象。三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱。由于朱砂中的汞离子与三溴片中的溴离子结合可生成有毒的溴化汞,溴化汞沉淀于肠道增强刺激性,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等,不能与磺胺类西药同服,因为鞣质能与磺胺类药物结合,影响磺胺的排泄,导致血液及肝内磺胺药浓度增高,严重者可发生中毒性肝炎。综上所述可知,不合理使用是造成中药不良反应的主要原因。对此,我们必须要有充分的认识。一般中药只要按照理、法、方、药的规律合理应用,是不会有问题的。即使是一些药性剧烈或有毒的中药,如能严格按照剂量、给药方法和配伍禁忌使用,也不会引起不良反应。
(二)药物本身的因素
1.中药的药理作用及化学成分
中药产生的不良反应可能与其药理作用相关,如甘草的肾上腺皮质激素样作用, 可导致钠潴留和钾排泄量增加,引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应,严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应也往往与其所含的化学成分直接相关,如马钱子含番木鳖碱、曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等,均可产生相应的毒副作用。
2.中药品种混淆而造成错用或误用
由于中药中“同名异药”“同药异名”的品种较多,品种间毒性悬殊,常因混用、代用而出现不良反应。如五加皮与香加皮两者均可称五加皮,但科、属、种及所含化学成分均不同,二者用量有明显差异,但目前临床上用香加皮代替五加皮常有发生,而香加皮含强心苷类成分,如代用就有可能会发生强心苷样中毒,甚至死亡。另外一些地区习惯用药的情况,亦是不良反应的主要原因,北京曾发生过因北豆根作山豆根入药而造成200余人的中毒事作。以北豆根作山豆根入药存在着严重用药安全隐患。
3.炮制不符合要求
中药炮制是否得当,不单关系到其药效,而一些毒性和烈性中药的合理炮制,更是确保安全的重要措施。如川乌、草乌、半夏等均需炮制后使用,否则易引起毒副作用;巴豆常去油取霜用,以去除其剧泻作用等。可见,不按规定炮制,亦可成为中药不良反应的原因之一。
(三)机体方面的因素
1.性别、年龄因素
药物不良反应的发生率与患者的性别、年龄有很大关系。不少报道显示,女性的药物不良反应发生率高于男性,一般情况下,妇女对药物较敏感,特别是在月经期、妊娠期、哺乳期及更年期。老年人由于中枢神经系统反应迟钝,代谢功能低下,分泌和排泄器官功能减退, 因而解毒防毒能力较差,中毒症状严重,恢复较慢。另外,婴幼儿神经系统不稳定,体重轻,代谢旺盛,因此对药物毒性较成人敏感。
2.生理、病理状况
妊娠期母体各系统均有明显的生理改变,对某些药物的代谢,如氧化、还原、水解等过程均有一定的影响,药物不易排泄,而在体内积蓄,导致毒副作用。此外,妊娠期与哺乳期用药也会影响胎儿和乳儿。肝功能不良者,服用主要经肝脏代谢的药物时容易出现不良反应; 肾功能不良时,药物的代谢转化受影响,药物血药浓度可维持较高水平,从而引起一些不良反应。
3. 个体差异
由于存在遗传、 新陈代谢、 酶系统以及生活习惯与嗜好等方面差异, 因而不同个体对同一剂量的相同药物可有不同反应, 这种“生物学差异”现象是正常的。在药物不良反应方面也存在着个体差异,如附子的内服常用量为3~15g,但有服9g即引起中毒反应,而有的人服120g亦无不良反应发生。长期反复应用同一种药物,可逐渐增加对其耐受能力,如在种植乌头的地区,有些人有食用乌头的习惯,他们对乌头碱的毒性很耐受,服用数倍常用剂量的川乌也不引起毒副作用。
中药不良反应案例
案例一 生马兜铃致严重吐病例
患者,女,44岁。因呕吐不止急诊入院。患者于2010年 7月15日因咳嗽、咽痛,在附近私人诊所就诊,予中药:马兜铃、钩藤、桑叶、甘草各10g,黄芩、麦冬、党参、射干各15g,川贝母、知母、陈皮各12g,进行治疗。回家后于上午11时30分煎服一次,12 时患者自觉胸肮烦闷,随即呕吐黄水,每隔10余分钟呕吐1次,且由黄水逐渐变为白色涎沫,经针刺双侧内关穴,仍呕吐不止,患者前额冷汗淋漓,四肢冰凉,家人立刻将其送至医院急诊室。查体,T37.8℃,P86次/分,BP13/10KPa,表情痛苦,以手捶抓胸部,神志清醒,心率86次/分,律齐,双肺呼吸音清晰,腹软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍强。神经系统,生理反射存在,病理征未引出。心电图及血常规化验正常。观其舌淡边有齿痕,苔黄腻,切其脉沉弱。诊断为生马兜铃所致呕吐。即刻行温水洗胃,半小时后,呕吐停止,仅觉脘闷不适,经静脉补液 2000ml,6小时后,脘闷消失,神静肢温,于7月17日上午出院。
按:马兜铃为治疗肺热咳嗽及肺虚久咳之药,前人曾有“汤剂中用之,多作呕”的记载。杨熙龄《著园医药合刊》中言,“予昔未知此药之性,二十余岁时,偶患咳嗽,方内有马兜铃服后觉胸隔辣闷异常,旋即呕泻,后一年某儿患咳,方内又用此药,亦辣闷呕泻如前 ,始知为马兜铃作祟,嗣在病家阅前医方,凡有此药者询之,犯呕泻者十居八九。”在《用药心得十讲》中,焦树德也指出,“个人证于临床,如用生马兜铃确见多数人发生呕吐,甚至有的人吐得很厉害,如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐”。详析此患者所用处方,且将所配药物逐药核对,确诊呕吐为生马兜铃所致,有鉴于此,在临床运用时须蜜炙。
案例二 万通筋骨片致血尿病例
患者,男, 21岁。因右腿疼痛于 2009年12月24日下午就诊。自述既往健康, 2天前出现右腿疼痛,自腰部向同侧臀部、大腿后、小腿外侧及足部呈放射性疼痛,夜间更甚,小腿外侧和足背有麻木感。查体: Kernig征阳性,Lasegue征阳性,坐骨神经通路压痛,诊断为坐骨神经痛。给予奇正消痛贴外敷,口服万通筋骨片,每次2片,每日2次。当晚患者遵医嘱服万通筋骨片2片。次日早晨自觉疼痛有所减轻,自行将万通筋骨片改为4片口服,服药2h后排尿时出现肉眼血尿。患者一般状态良好,既往无肾病史,无尿频、尿痛等尿路刺激症状。查尿常规:红细胞++++,白细胞++,蛋白+ +;血常规正常;肾脏、膀胱、输尿管彩超未见异常;考虑为过量服用药物所致血尿。嘱其停服万通筋骨片,同时给予5%葡萄糖注射液500mL加入维生素C3.0g及维生素B60.2g静脉滴注,以降低肾血药浓度,建议患者卧床休息,并大量饮水, 随诊。第2天就诊时肉眼血尿消失,镜下血尿恢复正常,患者除腿仍有疼痛外无其他不适感。
按:肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,药物绝大部分以原形或其代谢产物的形式通过尿液排出体外。因此药物在肾脏代谢转化及排泄过程中,与肾组织充分接触可对肾组织产生毒性损害作用。药物损害肾脏的机制多为两方面:一是直接毒性作用造成的肾脏损害,二是通过变态反应导致肾脏损害,前者与药物剂量和原有肾功能状况有关,后者则主要取决于个体的特异体质。药物性血尿是药物性肾损害的常见临床表现之一,最多表现为单纯血尿,为肉眼或镜下血尿,尿镜检红细胞形态多无明显异常。大多数患者及时停药后尿常规及肾功能可恢复正常。万通筋骨片主要成分除马钱子外,还有制川乌、制草乌、细辛等。马钱子中含有马钱子碱和士的宁,川乌和草乌含有乌头碱,细辛的主要化学成分中含有马兜铃酸,这些成分都有一定的肾毒性。该患者以往无肾病史, 因未按医嘱而超剂量服用后出现血尿,停药后血尿消失,考虑药物性血尿的可能性较大,所以对服用这一类中药要慎重,一定要遵照医嘱服用,不能随意改变药量、剂型。尤其是对有蓄积可能的药物,应采用少量、间断服药的方法, 减少蓄积中毒的可能, 避免药物性肾损害的发生。
【药品介绍】
小儿退热药的临床合理应用
1. 儿童常用退热药及其特点
1.1 扑热息痛(对乙酰氨基酚):属于非那西丁的代谢产物,通过抑制环氧化酶,选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺的合成,导致外周血管的扩张、出汗而达到解热的作用。因其起效较快,作用强且安全而被世界各国广泛推荐和使用。目前该药是世界卫生组织(WHO)推荐的>2个月婴儿和儿童高热的首选用药。儿童常规用法:口服:每次10~15mg/kg,每4~6小时1次;3~12岁的小儿每24小时不超过5次,疗程不超过5d。直肠给药:3~12岁小儿0.05~0.13g,每日1次。该药吸收快速而完全,口服30min内产生退热作用,但控制体温的时间相对要短,2~4h。该药有明显的剂量依赖性,即随剂量上升而疗效上升。常规剂量下,对乙酰氨基酚的不良反应很少,偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等,少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等,很少引起胃肠道出血;但长期大量使用会导致肝肾功能异常,也可增加婴儿哮喘的发病率。
1.2 布洛芬:为环氧化酶抑制剂,即抑制前列腺素E2合成,有抑制肿瘤坏死因子的释放,其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素的合成,同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞雌激素,增加散热过程,并使体温中枢的调控点下移而达到退热效果,散热效果维持时间长,且毒性低。儿童常规用法:1~12岁儿童用量如下:
(1)混悬液:5~10mg/kg口服,每日不超过4次。
(2)缓释混悬液:推荐剂量为20mg/(kg.d),分2次服用。儿童每日最大剂量210g,使用前摇匀。
(3)栓剂:<3岁每次1支,每日最多2次。
布洛芬退热平稳且持久,控制退热时间均为6h左右,最高可达8h。而且它对于39℃以上高热退热的效果比对乙酰氨基要好。但布洛芬有轻度的胃肠道不适,偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转氨酶升高等,也有引起胃肠道出血和加重溃疡的报道,其在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤,过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副反应。所以一般用于3岁以上高热患儿。
1.3 赖氨匹林
是赖氨酸和阿司匹林的结合物,毒性有所降低,为环氧化酶抑制剂,减少前列腺素的合成,具有解热、镇痛、消炎的作用。儿童常用剂量:每次5~10mg/kg,以注射用水或生理盐水溶解后肌肉注射。解热作用强,起效快,作用缓和而持久,可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。但因其含有阿司匹林,长期应用可能诱发瑞氏综合征,或诱发过敏性休克和哮喘重度发作。该药在儿童(尤其是有发热及脱水者)易出现毒性反应,12岁以下儿童,尤其是有发热及脱水者慎用,3个月以下婴儿禁用。
1.4 尼美舒利
代表药:瑞芝清。尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药,可高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶(COX-2)的活性,减少激活的中性粒细胞产生氧自由基,清除已形成的次氯酸和氯胺从而抑制蛋白水解酶(包括弹性蛋白和金属蛋白酶)的释放,起到强大的退热、抗炎和镇痛作用。然而近几年随着该药的广泛应用,其严重的不良反应多有报告,尤其是药源性肝损害(如肝炎、肝衰竭)及肾脏损害(如血尿、少尿)。国家食品药品监督管理局宣布,综合“尼美舒利”口服制剂不良反应监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见,决定调整“尼美舒利”的临床使用,禁止其用于12岁以下儿童。
1.5 复方氨基比林(安痛定)
其组成为每支含氨基比林100mg,安替比林40mg,巴比妥18mg(每支2mL)。用法:2岁以下每次0.5~1mL,2~5岁每次1~2mL,>5岁每次2mL。该药只有注射剂。其在短期内反复多次应用易发生急性颗粒性白细胞缺乏症而至生命危险;对某些患儿来说,还可诱发急性溶血性贫血。此外,如注射剂量过大会使患儿出汗过多、体温骤降,引起虚脱。因此,复方氨基比林婴幼儿禁用,年长儿慎用。
1.6 复方锌布颗粒
组成成分:葡萄糖酸锌、布洛芬、马来酸氯苯那敏。布洛芬具有解热、镇痛、抗炎;葡萄糖酸锌能抑制病毒复制;锌离子和马来酸氯苯那敏具有控制鼻病毒和单纯疱疹病毒复制的作用,能抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺类物质,使上呼吸道充血症状减轻,分泌减少。儿童常用剂量:口服给药,每日最大剂量不超过1袋,1个疗程不超过7d。
2.中药退热药
代表药:紫雪口服液、小儿鼓翘清热颗粒、馥感啉口服液等。早在唐代,孙思邈提出外感及内伤均可发热。宋。钱仲阳更为细述为“赤者热也随症治之……”随症治之就是要根据不同的病因而采用不同的药物来解决“热”的问题。紫雪口服液:清热解毒,止痉开窍。用法:1岁以内,每次2mL;<5岁,每增加1岁,服用量增0.5mL;5岁以上酌情服用,每日2次。小儿鼓翘清热颗粒:疏风解毒,清热导滞,用于小儿热风感冒挟滞症。用法:6个月至1岁,每次1~2g;~3岁,每次2~3g;~6岁,每次3~4g;~9岁,每次4~5g;10岁以上,每次6g,每日3次。馥感啉口服液:清热解毒,止咳平喘,益气疏表。用法:1岁以内,每次5mL,每日3次;1~3岁,每次10mL,每日3次;~6岁,每次10mL,每日4次;~12岁,每次10mL,每日5次。发热多为病毒性感染,中药治疗有一定的优势。其作用持久,副反应较小,但最大的缺点药味口味差,小儿的服药依从性差,不方便幼儿使用。
3.应用退热药的注意事项
(1)口服退热药一般间隔4~6h,每日不超过4次;
(2)尽量选用一种退热药,联合使用应注意适应证;
(3)应尽量饭后服用,不宜空腹给药,以避免药物对胃肠道的刺激;
(4)服用时应多饮水,及时补充电解质,以利于排汗降温,防止发生虚脱;
(5)反复使用退热药时要勤查血常规以检测粒细胞数是否减少;
(6)退热药疗程不易超过1周,热退即停服。体弱、失水、虚脱患儿不易再给予解热发汗药物以免加重病情。
综上所述,小儿最安全有效的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬,但其不能预防高热惊厥的发生,对严重持续性高热,二者可交替服用。即:先服用布洛芬10mg/kg,4h后服用对乙酰氨基酚15mg/kg;或先服用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,后服用布洛芬5mg/kg。退热药只是对症治疗,药效只能持续数小时,体内药理作用消除后,体温将再度上升。儿童发热多具有自限性,一般不会危及生命,因此,选用退热药的主要依据是其具有疗效及副反应大小,并应在医生指导下合理用药。
注射用赖氨匹林
【成 份】
本品主要成分为:赖氨匹林.
【性 状】
本品为白色结晶或结晶性粉末。
【适 应 症】
用于发热及轻、中度的疼痛。
【用法用量】
肌内注射或静脉注射,以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。(1)成人:一次0.9~1.8g,一日2次。(2)儿童:一日按体重10~25mg/kg, 分2次给药。
【不良反应】
(1)胃肠道反应:短期应用不良反应较少,偶有轻微胃肠道反应(如胃部不适、恶心、呕吐),用量较大时严重者可引起消化道出血。长期应用消化性溃疡发病率较高。
(2)对血液系统的影响:本品对抗维生素K的作用,抑制凝血酶原的合成,延长出血时间,可予维生素K防治。长期使用可抑制血小板聚集,发生出血倾向。
(3)对肝肾功能的影响:长期应用本品可出现转氨酶升高、肝细胞坏死及肾脏损害,及时停药可恢复。
(4)水杨酸反应:表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等,甚至可出现休克。
(5)过敏反应:少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见,而且多发于30岁以上的中年人,于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息,特称“阿司匹林哮喘”,严重者可危及生命。
(6)瑞氏综合征(Reye's Syndrome):12岁以下儿童应用本品可发生瑞氏综合征,表现为开始有短期发热等类似急性感染症状,惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。此种情况虽少见,但有生命危险。
【禁 忌】
下列情况应禁用:活动性消化性溃疡或其他原因引起的消化道出血;血友病或血小板减少症;有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。
【注意事项】
(1)年老体弱或体温达40℃以上者应严格掌握给药剂量,以免出汗过多引起虚脱。
(2)严重肝功能损害、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏、血小板减少者等均需避免应用于本品,手术前一周也应停用。
(3)下列情况应慎用:有哮喘及其他过敏性反应史;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者(本品偶见引起溶血性贫血);痛风(本品可影响其他排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸滞留);肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应;心功能不全或高血压患者,大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿;肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险。
(4)本品不易与其他非甾体抗炎药合用。
(5)对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品易于通过胎盘,妊娠早晚期用药都有致畸危险,长期使用可使产程延长,产后出血增多等,故禁用;也可在乳汁中排泄,长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应,故哺乳期妇女也不宜用。
【儿童用药】
一般12岁以下小儿慎用;3个月以下婴儿禁用。
【老年用药】
老年患者由于肾功能下降用本品易出现毒性反应,故应减少剂量。
【药物相互作用】
(1)与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或消化道溃疡出血的药物同用时,可有加重凝血障碍及引起出血的危险。
(2)与抗凝药(双香豆素、肝素等)、溶栓药(链激酶、尿激酶)同用,可增加出血的危险。
(3)尿碱化药(碳酸氢钠等)、抗酸药(长期大量应用)可增加本品自尿中排泄,使血药浓度下降。但当本品血药浓度已达稳定状态而停用碱性药物,又可使本品血药浓度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制药可使尿碱化,但可引起代谢性酸中毒,不仅能使血药浓度降低,而且使本品透入脑组织中的量增多,从而增加毒性反应。
(4)尿酸化药可减低本品的排泄,使其血药浓度升高。本品血药浓度已稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致本品血药浓度升高,毒性反应增加。
(5)糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄,同用时为了维持本品的血药浓度,必要时应增加本品的剂量。本品与糖皮质激素长期同用,尤其是大量应用时,有增加消化道溃疡和出血的危险性,不主张将此两类药物同时应用。
(6)胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与本品同用而加强和加速。
(7)与甲氨蝶呤同用时,可减少甲氨蝶呤与蛋白的结合,减少其从肾脏的排泄,使血药浓度升高而增加毒性反应。
(8)丙磺舒或磺吡酮的排尿酸作用,可因同时应用本品而降低;当水杨酸盐的血浓度>50μg/ml时即明显降低,>100~150μg/ml时更甚。此外,丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率,从而使后者的血药浓度升高。
【药代动力学】
静脉注射赖氨匹林后,起效快,血药浓度高,约为口服的1.8倍,并立即代谢为水杨酸,其浓度迅速上升。肌内注射本品后,有效血药浓度可维持36~120分钟。
【药理毒理】
本品为阿司匹林和赖氨酸复盐,能抑制环氧合酶,减少前列腺素的合成,具有解热、镇痛、抗炎作用。
复方氨林巴比妥注射液
【成份】本品为复方制剂,其组份为:每支含氨基比林0.1g,安替比林40mg,巴比妥18mg。辅料为注射用水。
【性状】本品为无色或微黄色的澄明液体。
【适应症】主要用于急性高热时的紧急退热,对发热时的头痛症状也有缓解作用。
【规格】2ml:氨基比林0.1g,安替比林40mg,巴比妥18mg
【用法用量】肌内注射:成人一次2ml(1支);或遵医嘱。在监护情况下极量为一日6ml(3支)。2岁以下:一次0.5~1ml(1/4~1/2支);2~5岁:一次1~2ml(1/2~1支);大于5岁:一次2ml(1支)。本品不宜连续使用。
【不良反应】1.过敏性休克,表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状,应立即停药并抢救。
2.粒细胞缺乏,紫癜,有时急性起病。
3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。
【禁忌】1.对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。
2.对本品有过敏史者禁用。
【注意事项】1.肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史,有过敏史者应避免使用本品,过敏性体质者亦应慎用。
2.不得与其他药物混合注射。
3.长期使用可引起粒细胞减少,再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。
4.呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。
5.体弱者慎用。
6.本品仅对症治疗,在解除高热症状后对因治疗,在应用本品无明显效果时应改用其他方法治疗,避免盲目大量应用本品。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【儿童用药】尚不明确。
【老年用药】老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退,应采用较小治疗量。
【药物相互作用】巴比妥有抑制呼吸中枢作用,对能抑制呼吸的药物有加强作用,如硫酸庆大霉素等,应禁止同时应用。
【药物过量】尚不明确。
【药理毒理】本品为解热镇痛药。氨基比林和安替比林同属于吡唑酮类解热镇痛药,能抑制下视丘前列腺素养的合成和释放,恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放,稳定溶酶体膜,影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。合用巴比妥,可加强镇痛作用。
【药代动力学】氨基比林t1/2为1~4小时,大部分在肝内去甲基成为4-氨基安替比林,再经乙酰化变成N-乙酰氨基安替比林,自尿中排出。
安替比林t1/2约12小时,肝中代谢羟化,与葡萄糖醛酸结合在尿中排出,约5%为原形从尿中排出。
【贮藏】遮光,密闭保存。